10. Radiofrecuencia Ablativa, Deep Dive¶

Referencia rápida personal | Manejo del Dolor, Consulta clínica

§1 Física de la Radiofrecuencia¶

🎥 Vídeo: Uso de Radiofrecuencia convencional, pulsada y refrigerada en modelos de dolor crónico — Medical Expo

La radiofrecuencia (RF) emplea corriente alterna de 300–500 kHz generada por un electrodo activo (cánula con punta no aislada) y un electrodo dispersivo (placa de tierra). La corriente oscilante provoca agitación iónica en el tejido circundante, generando calor por fricción molecular.

1.1 Formación de la Lesión¶

• El calor se genera en el tejido, no en la punta del electrodo
• La temperatura máxima se alcanza a ~0.5–1 mm de la punta activa
• La lesión adopta forma ovoide/elíptica alrededor de la punta activa (no esférica en RF convencional)
• La extensión distal de la lesión más allá de la punta es mínima (~1 mm)
• La extensión lateral es el radio clínicamente relevante

1.2 Determinantes del Tamaño de la Lesión¶

1.3 Fórmula Práctica de Tamaño de Lesión¶

• 18G, 10 mm punta activa, 80°C × 90 s → lesión ~5.5 mm diámetro transversal
• 16G, 10 mm punta activa, 80°C × 90 s → lesión ~6.5 mm diámetro
• Cooled RF, 17G, 4 mm punta → lesión ~10 mm diámetro esférico

1.4 Impedancia¶

• Rango aceptable: 150–400 Ω
• <150 Ω → punta en medio líquido (reposicionar)

• 400 Ω → contacto óseo excesivo o deshidratación tisular

• Monitorizar antes de cada lesión

§2 Tipos de Radiofrecuencia, Comparativa¶

2.1 RF Convencional (Térmica / Continua)¶

• Corriente continua a frecuencia fija (≈500 kHz)
• Temperatura objetivo: 80°C (rango 60–90°C)
• Duración: 60–90 segundos por lesión
• Produce necrosis coagulativa del nervio (degeneración walleriana)
• Lesión forma ovoide, máximo diámetro perpendicular al eje de la cánula
• Con 18G / 10 mm punta activa: lesión ~5.5 mm diámetro × 10 mm longitud
• Regeneración nerviosa: 6–12 meses (requiere repetición)
• Evidencia más robusta para rama medial lumbar [A] (Cohen SP et al., Consensus practice guidelines on interventions for lumbar facet joint pain, Reg Anesth Pain Med 2020;45(6):424-467 · PMID: 32245841 · https://doi.org/10.1136/rapm-2019-101243)

2.2 RF Pulsada (PRF)¶

• Pulsos de corriente de 20 ms de duración, seguidos de 480 ms de fase silente
• 2 ciclos/segundo (2 Hz)
• Temperatura máxima del tejido: 42°C (no destructiva)
• Duración del tratamiento: 120–240 segundos (estándar 120 s; algunos protocolos 360–480 s)
• Voltaje: típicamente 45 V; alta voltaje (HV-PRF) ≥55 V mejora resultados [C]. ⚠️ Pendiente de fuente primaria recuperada (Yildiz 2022 / Van Boxem no localizados por PMID/DOI en esta revisión).

Mecanismos de acción (modelos preclínicos; ⚠️ citas primarias no localizadas por PMID/DOI en esta revisión; tratar como hipótesis mecanísticas [D]): 1. Campo electromagnético altera transmisión sináptica en fibras C (nociceptivas) [D] 2. Inhibición del transporte axonal en neuronas DRG pequeñas [D] Verificar (Li et al. 2025) 3. Supresión de CGRP y sustancia P → efecto antiinflamatorio [D] Verificar 4. Reparación ultraestructural del DRG comprimido crónicamente [D] Verificar (Li et al. 2025) 5. Activación de autofagia microglial espinal → reducción neuroinflamación [D] Verificar 6. Modulación de expresión génica: ↑ c-Fos en láminas I-II del asta dorsal [D]

Ventajas: - No destruye nervio motor → seguro cerca de nervios mixtos - Sin neuritis post-procedimiento - Sin deaferentación

Limitaciones: - Evidencia generalmente inferior a RF convencional para facetas [B] - Duración del alivio variable (semanas a meses)

2.3 RF Cooled (Refrigerada por Agua)¶

• Circulación interna de agua a temperatura ambiente en la cánula
• La punta del electrodo se mantiene a 60°C (no se carboniza el tejido)
• El tejido a distancia de la punta alcanza 80°C+
• Lesión resultante: esférica, ~10 mm diámetro (vs ovoide 5.5 mm en convencional)
• Punta activa corta (4 mm) con cánula 17G (Coolief®/SInergy®)
• Duración: 150 segundos (2.5 min) por lesión

Ventajas: - Lesión mayor y más predecible - Mejor cobertura de nervios con anatomía variable - Ideal para articulación sacroilíaca y nervios geniculares [A] (SI joint: Cohen SP et al., RCT multicéntrico, Reg Anesth Pain Med 2024;49(3):184-191 · PMID: 37407279 · https://doi.org/10.1136/rapm-2023-104568)

Limitaciones: - Coste del equipo (sondas desechables) - Requiere generador compatible

2.4 Tabla Comparativa Maestra¶

§3 RF de Rama Medial, Columna Lumbar¶

3.1 Anatomía Funcional¶

• La rama medial (medial branch, MB) del ramo dorsal inerva la faceta articular del mismo nivel y la del nivel inferior
• Trayecto: surco entre la apófisis articular superior (SAP) y la apófisis transversa (TP) del nivel inferior
• L1-L4: MB cruza por el surco SAP-TP, cubierto por ligamento mamiloaccesorio
• L5: es el ramo dorsal de L5 (no rama medial), cruza la unión entre la SAP de S1 y el ala sacra
• Cada faceta tiene inervación dual → se deben tratar ≥2 niveles por faceta sintomática

3.2 Selección del Paciente¶

1. Dolor axial lumbar predominante (>50% del dolor total)
2. Dolor ≥3 meses, refractario a tratamiento conservador
3. Bloqueo diagnóstico positivo: ≥50% alivio (ASPN/SIS) o ≥80% alivio (criterio estricto ISIS/IASP)
4. Nº de bloqueos diagnósticos: el consenso multiespecialidad recoge que un doble bloqueo comparativo mejora la especificidad a costa de más falsos negativos; el umbral óptimo (1 vs 2 bloqueos) fue el punto de mayor desacuerdo del panel [A] (Cohen SP et al., Reg Anesth Pain Med 2020;45(6):424-467 · PMID: 32245841 · https://doi.org/10.1136/rapm-2019-101243)
5. Excluir radiculopatía como causa principal

3.3 Protocolo Paso a Paso, Fluoroscopia¶

🎥 Vídeo: Tratamiento de radiofrecuencia de ramos mediales lumbares — Dr. José Cid — Cardiva

Equipamiento: - Cánula RF 18G, 10 cm, punta activa 10 mm (lumbar) - Generador RF con estimulación sensorial/motora - Fluoroscopio tipo C

Paso 1, Posición del paciente: - Decúbito prono, almohada bajo abdomen (reduce lordosis) - Monitorización estándar, sedación consciente opcional

Paso 2, Identificación fluoroscópica: - Vista AP: identificar articulación facetaria, SAP y TP del nivel objetivo - Ajustar oblicuidad ipsilateral (~15–20°) hasta visualizar el "ojo escóces" (scotty dog) - El objetivo es la unión del cuello del perro escocés (pars interarticularis) con el ojo (pedículo)

Paso 3, Punto de entrada y trayectoria: - Objetivo: colocar la cánula paralela al nervio (no perpendicular) - Punto de entrada cutáneo: lateral e inferior al objetivo - Trayectoria: oblicua, de lateral a medial, para que la cánula quede alineada con el surco SAP-TP

Paso 4, Avance de la cánula: - Técnica de visión en túnel (gun-barrel) hasta contacto óseo - Vista AP: punta en la unión SAP-TP (en el "ojo" del scotty dog) - Vista lateral: punta en la línea posterior de los forámenes (posterior column line) - La cánula debe quedar paralela al platillo vertebral en vista AP

Paso 5, Estimulación de prueba:

Paso 6, Anestesia local: - Inyectar 0.5–1 mL de lidocaína 2% o bupivacaína 0.5% a través de la cánula - Esperar 30–60 segundos

Paso 7, Creación de lesión: - 80°C × 90 segundos - Realizar ≥2 lesiones por nivel (rotar cánula ~45° o reposicionar ligeramente) - Algunos protocolos: 3 lesiones por nivel para maximizar cobertura [D]

Paso 8, Niveles múltiples: - Repetir para cada rama medial diana - Ejemplo: dolor facetario L4-5 → tratar MB L3 + MB L4 - Dolor facetario L5-S1 → tratar MB L4 + ramo dorsal L5

3.4 Tabla de Referencias Anatómicas por Nivel¶

3.5 Resultados Esperados¶

• Tasa de éxito (>50% alivio): 60–80% con selección adecuada [B] rango orientativo; el consenso Cohen 2020 (PMID: 32245841) subraya alta variabilidad según criterios de selección
• Duración del alivio: 6–12 meses (media ~10 meses) [C] (nervio se regenera en 6–12 meses; repetición habitual)
• Repetición: eficaz en la mayoría de respondedores iniciales; el consenso apoya repetir RFA cuando reaparece el dolor tras respuesta previa [A] (Cohen SP et al. 2020 · PMID: 32245841 · https://doi.org/10.1136/rapm-2019-101243)
• Datos RAPID (real-world lumbar RFA): ⚠️ cifras concretas (84% tratados a 80°C×90 s; ΔNRS 2.5 a 3 m) pendientes de fuente resuelta en esta revisión [D].

§4 RF de Rama Medial, Columna Cervical¶

4.1 Anatomía¶

• Tercer nervio occipital (TON): inerva articulación C2-3; rama superficial del ramo dorsal de C3
• Ramas mediales C3-C7: transcurren sobre el pilar articular (waist of the articular pillar), cubiertos por tendón del semispinalis capitis
• C3 MB → inerva C3-4 faceta; C4 MB → C4-5; etc.
• Arteria vertebral: transcurre en el foramen transverso, anterior al objetivo → riesgo bajo si se mantiene posición posterior

4.2 Diferencias Técnicas vs. Lumbar¶

4.3 Protocolo Cervical¶

🎥 Vídeo: Radiofrecuencia de ramo medial cervical – Dra. Leticia Gómez-Caro Álvarez-Palencia — Cardiva

TON (C2-3): - Diana: cara posterior-lateral del pilar articular C2-3 - Requiere 3–4 lesiones a lo largo del trayecto del TON [D]. ⚠️ Técnica clásica «picket fence» atribuida a Lord & Bogduk; fuente primaria no recuperada en esta revisión. - Técnica de "picket fence" (cerca de estacas): lesiones seriadas a lo largo del pilar

C3-C7 ramas mediales: - Vista AP: cánula en el centro del pilar articular del nivel correspondiente - Vista lateral: punta en la mitad posterior del pilar articular - Trayectoria: posterolateral, paralela al nervio - Estimulación: sensorial 50 Hz ≤0.5 V (dolor concordante en cuello/occipucio) - Motor 2 Hz: sin contracción del brazo a ≤2× umbral sensorial

4.4 Precauciones Específicas Cervicales¶

• NUNCA avanzar la cánula anterior al centro del pilar articular en vista lateral
• Verificar que la punta NO está en el foramen intervertebral (riesgo de lesión de raíz/médula)
• C7: rama medial tiene trayecto más profundo; la cánula puede requerir trayectoria diferente
• Post-procedimiento: vigilar síntomas de insuficiencia vertebrobasilar (mareo, diplopía, disartria)

4.5 Resultados Cervicales¶

• TON RF para cefalea cervicogénica C2-3: ~70% éxito, duración media 8–12 meses [D]. ⚠️ Cifras pendientes de fuente resuelta en esta revisión.
• MB RF cervical (C3-7): 60–75% éxito a 6 meses [D]. ⚠️ Cifra orientativa pendiente de segunda fuente.
• Dolor cervical crónico con bloqueo diagnóstico positivo de alto umbral → mejor predictor de respuesta [C] (principio de selección análogo al de faceta lumbar; ver Cohen SP 2020 · PMID: 32245841)

§5 RF Genicular, Rodilla¶

5.1 Anatomía de los Nervios Geniculares¶

Los nervios geniculares son ramas articulares del nervio femoral, obturador, ciático común y safeno que inervan la cápsula articular de la rodilla.

Dianas terapéuticas principales (3-nervio estándar):

Diana adicional (protocolo 4-nervio): | Inferolateral (ILGN) | Nervio peroneal común | Cabeza del peroné | Periostio lateral de tibia proximal / cabeza fibular |

5.2 Evidencia Actualizada (2024–2025)¶

• Meta-análisis 2024 (11 estudios, 604 pacientes; Soetjahjo et al., Pain Physician 2024;27(7):357-373 · PMID: 39353105): cooled y pulsada RF genicular → reducción significativa del dolor a 1, 3, 6 y 12 meses (P<0.005); sin diferencia entre cooled y pulsada en alivio del dolor a 6 meses [B]
• Función (WOMAC): mejora significativa solo con pulsada RF a 1 y 3 meses; cooled RF sin mejora funcional significativa en ningún seguimiento en este meta-análisis [B] (PMID: 39353105), matiza la creencia habitual de superioridad funcional del cooled
• Network meta-analysis 2022 (21 RCT, 1818 pacientes; Wu L et al., Arthroscopy 2022;38(7):2287-2302 · PMID: 35157969 · https://doi.org/10.1016/j.arthro.2022.01.048): bipolar convencional = mayor beneficio en VAS a 6 m (SUCRA 0.98); cooled monopolar = mayor beneficio en WOMAC a 6 m (SUCRA 0.99); bipolar > monopolar en modalidades convencional y pulsada; fluoroscopia vs ecografía sin diferencia [B]
• BJA Education update 2024: cooled RF citada como técnica preferida para gonartrosis [D]. ⚠️ Fuente no localizada por PMID/DOI en esta revisión.
• La certeza global sigue limitada por pocos RCT frente a sham y heterogeneidad metodológica [B] (PMID: 39353105, 35157969)

5.3 Selección del Paciente¶

1. Gonartrosis radiológica Kellgren-Lawrence grado 2–4
2. Dolor ≥3 meses, NRS ≥4
3. Fracaso de tratamiento conservador (fisioterapia, AINE, infiltraciones IA)
4. No candidato quirúrgico o rechaza cirugía
5. Bloqueo diagnóstico genicular positivo: ≥50% alivio del dolor durante ≥4 horas [A]

5.4 Protocolo Paso a Paso, Cooled RF Genicular (Técnica Estándar)¶

🎥 Vídeo: Radiofrecuencia en Nervios Geniculados de Rodilla — Yovana Flores

Equipamiento: - Sondas cooled RF 17G, 4 mm punta activa (Coolief®) - Generador compatible con cooled RF - Fluoroscopio

Paso 1, Posición: decúbito supino, rodilla en ligera flexión (5–10°), almohada bajo hueco poplíteo

Paso 2, Identificación fluoroscópica (AP): - SMGN: marcar punto en periostio femoral medial, en la unión del eje femoral con el borde superior del epicóndilo medial - SLGN: punto simétrico en lado lateral - IMGN: periostio tibial medial, ~2 cm inferior a la línea articular medial - Verificar en vista lateral: punta en el plano medio del hueso (ni anterior ni posterior)

Paso 3, Inserción de cánulas: avanzar hasta contacto perióstico en cada punto

Paso 4, Estimulación de prueba:

Paso 5, Anestesia local: 1–2 mL lidocaína 2% por cada sonda

Paso 6, Lesión cooled RF: - 60°C × 150 segundos (2.5 min) por nervio - Agua circulante activa durante toda la lesión - Resultado: lesión esférica ~10 mm

Paso 7, Post-procedimiento: hielo local 20 min, deambulación inmediata

5.5 Tabla de Protocolos Según Tipo de RF¶

5.6 Técnica Ecoguiada (Alternativa)¶

• SMGN: transductor lineal en cara medial del fémur distal; identificar arteria genicular superomedial como referencia; nervio viaja junto a ella en periostio
• SLGN: cara lateral, arteria genicular superolateral
• IMGN: cara anteromedial de tibia proximal
• Ventaja: evita radiación, visualización directa de vasos
• Limitación: menos evidencia que fluoroscópica, aprendizaje técnico

§6 RF Sacroilíaca (SIJ)¶

6.1 Anatomía de la Inervación SI¶

La articulación sacroilíaca tiene inervación compleja y variable: - Posterior (principal diana terapéutica): ramas laterales S1-S3 (a veces S4) + ramo dorsal de L5 - Anterior: ramos ventrales L4-S2 (no se tratan rutinariamente) - Las ramas laterales emergen de los forámenes sacros dorsales y transcurren por la superficie posterior del sacro, con gran variabilidad anatómica interpersonal

6.2 Evidencia Actualizada (2024–2025)¶

• RCT multicéntrico (n=210; Cohen SP, Kapural et al., Reg Anesth Pain Med 2024;49(3):184-191 · PMID: 37407279 · https://doi.org/10.1136/rapm-2023-104568): cooled RF (L5 ramo dorsal + ramas laterales S1-S3) vs manejo médico estándar → NRS 3.8±2.4 vs 5.9±1.7 a 3 meses (reducción media 2.5±2.5 vs 0.4±1.7; P<0.0001); respondedores 52.3% vs 4.3% [A]
• Seguimiento a 12 meses (Cohen SP et al., Reg Anesth Pain Med 2026;51(6):660-669 · PMID: 40089310 · https://doi.org/10.1136/rapm-2024-106315): tras una única sesión, NRS basal 6.4±1.4 → 3.5±2.6; 57.4% respondedores (≥2 pts o ≥30%) a 12 m; el grupo crossover replicó el beneficio (55.6%); sin eventos adversos graves [A]
• Cooled RF es la técnica con mayor evidencia para SI joint [A] (mismo cuerpo de evidencia; PMID: 37407279, 40089310)

6.3 Selección del Paciente¶

1. Dolor en región glútea/SI ≥3 meses
2. ≥3 tests de provocación SI positivos (Gaenslen, FABER, compresión, distracción, thigh thrust)
3. Bloqueo diagnóstico: inyección intraarticular SI o bloqueo de ramas laterales S1-S3 + L5 → ≥75% alivio [A]
4. Se recomiendan 2 bloqueos positivos (doble comparativo) antes de RF [A]

6.4 Técnicas Disponibles¶

6.5 Protocolo Cooled RF, SIJ (Paso a Paso)¶

🎥 Vídeo: Radiofrecuencia articulación sacroiliaca — Sociedad Española del Dolor (SED)

Paso 1, Posición: decúbito prono

Paso 2, Identificación fluoroscópica: - Vista AP: identificar forámenes sacros dorsales S1, S2, S3 - Objetivo para ramas laterales: superficie sacra lateral, entre foramen y cresta sacra lateral - Objetivo para L5: unión de SAP S1 con ala sacra (mismo que RF lumbar L5-S1)

Paso 3, Colocación de sondas:

    Vista AP del Sacro (esquema)
    <mark>=</mark><mark>=</mark><mark>=</mark><mark>=</mark><mark>=</mark>===

         L5 (ramo dorsal)
              |
    .---------*---------.     ← ala sacra / SAP S1
    |    S1              |
    |    [F1]--*--       |    ← S1: sonda lateral al foramen
    |                    |
    |    [F2]--*--       |    ← S2: sonda lateral al foramen
    |                    |
    |    [F3]--*--       |    ← S3: sonda lateral al foramen
    |                    |
    '--------------------'

    F1-F3 = forámenes sacros dorsales
    *     = posición de sonda cooled RF
          (entre foramen y cresta lateral)

Paso 4, Estimulación de prueba: - Sensorial: 50 Hz ≤0.5 V → sensación en glúteo/SI - Motor: 2 Hz ≤2.0 V → sin contracción de extremidad inferior

Paso 5, Anestesia: 0.5–1 mL lidocaína 2% por sonda

Paso 6, Lesión: 60°C × 150 s (cooled RF) por cada punto - Total: 4 lesiones por lado (S1, S2, S3 + L5)

6.6 Resultados¶

• Cooled RF: reducción media NRS 2.5 puntos a 3 meses (2.5±2.5) [A] (PMID: 37407279)
• Duración: beneficio significativo mantenido a 12 meses tras sesión única [A] (PMID: 40089310)
• Tasa de éxito (respondedor ≥2 pts/≥30%): 52.3% a 3 m, 57.4% a 12 m en el brazo CRFA aleatorizado [A] (PMID: 37407279, 40089310)
• Repetición/crossover: pacientes que cruzaron desde manejo médico obtuvieron beneficio equivalente (55.6% respondedores a 12 m) [A] (PMID: 40089310)

6.7 Técnica Bipolar Palisade (FIPP · Cap. 27)¶

Alternativa a la cooled RF descrita en el examen FIPP. RF bipolar térmica: la corriente circula entre dos puntas contiguas (sin necesidad de placa dispersiva para la lesión) creando lesiones "en tira" mayores que las monopolares.

• Dianas: ramo dorsal de L5 (unión del ala sacra y base del SAP de S1) + ramas laterales de S1, S2, S3.
• Material: 6–7 cánulas 18–20G, punta activa 5–10 mm.
• Colocación (ramas laterales): AP con leve inclinación cráneo-caudal; C-arm inclinado hasta que la cánula quede 90° con la superficie sacra. Primera cánula superior a S1, espaciadas 10 mm, última inferior a S3, justo lateral al reborde de los forámenes. Coaxial a contacto óseo; comprobar lateral para no entrar en el foramen dorsal.
• Lesión: 0.3 mL contraste (excluir vascular/epidural/raíz); estimulación motora 2 Hz (sin contracción); RF 90°C × 180 s, "leapfrog" de dos electrodos a lo largo de la empalizada.
• L5 ramo dorsal: inclinación caudal del C-arm ~30°, cánula a la unión SAP S1 / ala sacra; lateral verdadero con líneas intercrestales alineadas.
• Evidencia: palisade 2C+/muy baja (WIP); moderada en sacroileítis por espondilitis anquilosante. No usar anestesia general/sedación profunda.
• FIPP: cánulas paralelas y separadas ≤10 mm; siempre ≥2 vistas en la posición final; advertir dolor 7–10 días y parche de hipoestesia sacra baja esperable.

§7 RF Pulsada, Indicaciones Específicas¶

7.1 PRF del Ganglio de la Raíz Dorsal (DRG)¶

🎥 Vídeo: Radiofrecuencia pulsada de ganglio de la raíz dorsal — Dr. David Abejón González

Indicaciones: - Radiculopatía lumbosacra crónica (refractaria a epidurales) - Síndrome de dolor regional complejo (CRPS) tipos I y II - Neuralgia post-herpética (nivel afectado) - Dolor neuropático segmentario

Técnica: - Cánula 22G, punta activa 5–10 mm - Abordaje transforaminal bajo fluoroscopia - Vista AP: punta en la mitad superior del foramen - Vista lateral: punta en la porción posterosuperior del foramen intervertebral - Estimulación sensorial: 50 Hz, ≤0.3 V (parestesia en dermatoma concordante) - Motor: 2 Hz ≤0.5 V sin contracción → confirma proximidad al DRG - PRF: 42°C × 120–240 s; HV-PRF (≥55 V): mejores resultados [C]

Evidencia actualizada (2024–2025): - Meta-análisis 2024 (Park S et al., Pain Practice 2024;24(5):772-785 · PMID: 38294072 · https://doi.org/10.1111/papr.13351; 10 RCT, 613 pacientes): PRF DRG vs inyección epidural lumbar → mejora significativa del dolor solo a 3 meses (MD −1.31; IC95% −2.29 a −0.33), sin diferencia a 1 ni 6 meses; sin mejora funcional (ODI) en ningún intervalo; certeza GRADE muy baja–baja [B] - El «NNT ~3» de la versión previa NO figura en este meta-análisis (reportó diferencias de medias, no NNT) → retirado - Duración de PRF: el subgrupo con PRF >360 s (>6 min), sin esteroides y con bloqueo diagnóstico previo, logró reducción significativa del dolor a 3 meses → apoya protocolos de PRF prolongada [B] (PMID: 38294072) - HV-PRF (≥55 V) al DRG: evidencia preliminar de superioridad sobre voltaje estándar [D] Verificar

7.2 PRF de Nervios Periféricos¶

7.3 Algoritmo de Decisión: RF Convencional vs. Pulsada¶

                     ¿Nervio diana?
                          |
              +-----------+-----------+
              |                       |
        Nervio sensitivo         Nervio mixto
        puro (o rama              (motor +
        articular)                sensitivo)
              |                       |
    RF Convencional              RF Pulsada
    (termica) 80°C              (no destructiva)
    [A] facetas                  42°C × 120-240 s
    [A] SI lateral               |
    [B] geniculares         +----+----+
              |             |         |
         ¿Anatomia     DRG (PRF)  Periferico
         variable?     [B]        (PRF)
              |                   [B-C]
        +-----+-----+
        |           |
       No          Si
        |           |
   RF Conv.    Cooled RF
   estandar    [A] SI, [B]
               genicular

§8 Otras Aplicaciones de RF¶

8.1 Ramos Comunicantes (RF Simpática)¶

• Indicación: dolor visceral, dolor simpáticamente mantenido, CRPS
• Objetivo: ramos comunicantes que conectan la cadena simpática con los nervios espinales
• Técnica: fluoroscopia, cánula en la cara anterolateral del cuerpo vertebral
• Nivel: según patología (T10-L2 para dolor visceral abdominal)
• RF convencional: 80°C × 60–90 s [C]
• Riesgo: neumotórax (torácico), lesión vascular

8.2 RF Intradiscal, Biacuplastia¶

• Indicación: dolor discogénico crónico (discografía provocativa positiva)
• Técnica: 2 sondas RF bipolares insertadas por vía transpedicular bilateral en el disco
• Calentamiento controlado del anillo posterior a 50°C × 15 minutos
• Mecanismo: coagulación de nociceptores en el anillo fibroso posterior + sellado de fisuras
• Evidencia: [B] (Kapural L et al., RCT doble ciego sham-controlado, seguimiento a 12 meses, Pain Medicine 2015;16(3):425-431 · PMID: 25339501 · https://doi.org/10.1111/pme.12595, Δfunción +22, Δdolor −2.9; mejoría mantenida a 9-12 m)
• Contraindicado si pérdida de altura discal >50% o hernia extruida

8.3 RF del Ganglio de Gasser (Trigeminal)¶

🎥 Vídeo: TERMOLESIÓN POR RADIOFRECUENCIA DEL GANGLIO DE GASSER EN NEURALGIA DEL TRIGÉMINO — PRAXIS DEL DOLOR BOLIVIA

• Indicación: neuralgia del trigémino refractaria a medicación
• Técnica: punción percutánea del foramen oval bajo fluoroscopia
• RF convencional: 60–70°C × 60 s, incrementos graduales
• Se busca respuesta sensorial en la división afectada (V1, V2, V3)
• Requiere sedación intermitente para evaluar respuesta
• Eficacia: 90% alivio inicial; 50% recurrencia a 5 años [B]
• Complicaciones: anestesia dolorosa (1–4%), anestesia corneal (V1, ~5%), masticación débil (V3)

8.4 RF Pulsada del Ganglio Estrellado¶

🎥 Vídeo: BLOQUEO GANGLIO ESTRELLADO CON GUÍA ECOGRÁFICA — Victor I. Espinoza A. (Clínica del Dolor de Lima)

• Indicación: CRPS de miembro superior, dolor neuropático facial
• Técnica: abordaje paratraqueal anterior (C6-C7), bajo fluoroscopia o US
• PRF: 42°C × 120–360 s (evita lesión térmica del simpático cervical)
• Ventaja sobre bloqueo: mayor duración del efecto
• Evidencia: [C] (series de casos, estudios piloto)
• Riesgo de PRF ganglio estrellado < bloqueo con anestésico (sin Horner prolongado)

8.5 RF de Nervios Esplácnicos / Plexo Celíaco¶

🎥 Vídeo: Neurólisis del plexo celíaco y ganglios esplácnicos guiado por TC — Dr. Pedro Pablo González Rojas — Imagenología SCI 2021

• Indicación: dolor oncológico abdominal superior (páncreas, estómago)
• Técnica: abordaje posterior bilateral a nivel T11-T12 (esplácnicos) o L1 (celíaco)
• RF convencional: 80°C × 90 s en esplácnicos [C]
• Alternativa neurolítica (fenol/alcohol) más establecida
• Evidencia para RF: [C-D]; la neurólisis química tiene más respaldo [A]

8.5b Compresión Percutánea con Balón del Ganglio de Gasser (FIPP · Cap. 14)¶

🎥 Vídeo: COMPRESIÓN TRIGEMINAL CON BALÓN DE EMBOLECTOMÍA PARA MANEJO DE LA NEURALGIA DEL TRIGÉMINO — Victor I. Espinoza A. (Clínica del Dolor de Lima)

Tercera opción ablativa sobre el trigémino (junto a RF térmica §8.3 y PRF), útil en neuralgia refractaria, no requiere paciente despierto para estimulación.

• Técnica: vista submental (C-arm caudal + oblicuo ~15°); foramen oval en el "travesaño de la H" entre rama mandibular (lateral) y seno maxilar (medial), cefálico al peñasco. Aguja 14G hasta la entrada del foramen (no avanzar más); introducir catéter Fogarty 4 French a través de la aguja hacia el foramen en vista lateral.
• Inflado: 1 mL de contraste no iónico → forma de "pera" con el tallo posterior (verificar en lateral y PA). Mantener 60 s; analgesia habitualmente inmediata. Aspirar contraste, retirar catéter + aguja en bloque.
• Post: observar ≥2 h; confirmar ausencia de hematoma y reflejo corneal intacto.
• ⚠️ Complicaciones (comunes a la punción del foramen oval): anestesia dolorosa, anestesia corneal, meningitis (evitar mucosa oral), hematoma mejilla, arteria meníngea accesoria. Excluir inyección intravascular (DSA recomendada).
• Evidencia: RF térmica del ganglio de Gasser 2B+/baja (WIP); balón con eficacia comparable en series retrospectivas [B] (⚠️ verificar cifras comparativas). Bloqueo diagnóstico del ganglio controvertido (la NT es diagnóstico clínico).

8.6 Tabla Resumen de Aplicaciones Especiales¶

8.7 Síntesis de Evidencia por Indicación (con nivel y fuente resuelta)¶

[E↻] Cambios desde el borrador previo (2026-03): - La superioridad funcional del cooled RF genicular queda matizada: el meta-análisis 2024 (PMID: 39353105) no halló mejora WOMAC significativa con cooled; el beneficio funcional a corto plazo fue de la PRF. - El NNT ~3 atribuido a PRF-DRG se retira (no presente en la fuente). - Los datos de durabilidad a 12 meses de cooled RF en SIJ ahora tienen respaldo publicado (PMID: 40089310). - Autoría del RCT pivotal de SIJ corregida: primer autor Cohen SP (no Kapural).

§9 Seguridad, Complicaciones y Contraindicaciones¶

9.1 Complicaciones Generales¶

9.2 Complicaciones Específicas por Región¶

Cervical: - Lesión de arteria vertebral: mantener la cánula posterior al pilar articular - Lesión medular: no avanzar medialmente; Verificar vista AP - Síndrome de Horner: si la cánula migra anteriormente (raro)

Torácico: - Neumotórax: Verificar profundidad en vista lateral - Lesión de raíz intercostal: test motor

Lumbar: - Lesión de raíz lumbar: test motor obligatorio - Hematoma epidural (extremadamente raro)

Sacroilíaco: - Lesión de raíz sacra: test motor; evitar posición intraforaminal - Infección articular SI (raro)

Genicular: - Generalmente muy seguro - Hematoma local (proximidad a arterias geniculares) - Sin riesgo neurológico significativo

9.3 Contraindicaciones¶

9.4 Manejo de Anticoagulantes / Antiagregantes¶

Decisión individualizada: riesgo hemorrágico del procedimiento vs. riesgo trombótico de suspensión. RF periférica (genicular) = bajo riesgo; RF espinal profunda = riesgo intermedio-alto. [A] (Narouze S et al., Interventional Spine and Pain Procedures in Patients on Antiplatelet and Anticoagulant Medications, Second Edition, ASRA/ESRA/AAPM/INS/NANS/WIP, Reg Anesth Pain Med 2018;43(3):225-262 · PMID: 29278603 · https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000700)

Los intervalos de suspensión concretos de la tabla anterior deben cotejarse con la 2ª edición ASRA 2018 (PMID: 29278603) y la ficha técnica vigente de cada fármaco (AEMPS); varían según función renal y estratificación de riesgo del procedimiento. Verificar antes de aplicar.

9.5 Consideraciones con Dispositivos Cardíacos¶

• Marcapasos:
• RF monopolar puede interferir → reprogramar a modo asincrónico (VOO/DOO) o apagar detección
• Placa dispersiva lejos del generador
• Monitorización cardíaca continua

• Consultar cardiología / electrofisiología antes del procedimiento

• Desfibrilador automático implantable (DAI):

• Desactivar función de descarga durante el procedimiento
• Mantener parches de desfibrilación externa disponibles

• Reactivar DAI inmediatamente post-procedimiento

• Neuroestimulador medular (SCS):

• Apagar el neuroestimulador antes de RF
• Riesgo teórico de daño a electrodos/generador
• Encender tras confirmar que la RF ha finalizado

9.6 Protocolo de Seguridad Pre-Procedimiento (Checklist)¶

+--------------------------------------------------+
|  CHECKLIST PRE-RF                                |
+--------------------------------------------------+
|                                                  |
| [ ] Consentimiento informado firmado             |
| [ ] Bloqueo diagnostico previo positivo          |
|     (>=50% alivio documentado)                   |
| [ ] Revision de anticoagulantes/antiagregantes   |
| [ ] INR / aPTT si procede                        |
| [ ] Dispositivos cardiacos: consultado           |
|     cardiologo si aplica                         |
| [ ] Alergias confirmadas (AL, latex, contraste)  |
| [ ] Ayuno adecuado si sedacion                   |
| [ ] Monitorizacion: SpO2, FC, TA                 |
| [ ] Placa dispersiva: colocacion correcta,       |
|     sin arrugas, buena adherencia                |
| [ ] Impedancia confirmada (150-400 ohms)         |
| [ ] Equipo de reanimacion disponible             |
| [ ] Imagen (fluoro/US) funcional                 |
|                                                  |
+--------------------------------------------------+
|  DURANTE LA RF                                   |
+--------------------------------------------------+
|                                                  |
| [ ] Test sensorial 50 Hz <=0.5 V: concordante    |
| [ ] Test motor 2 Hz: SIN contraccion a           |
|     <=2x umbral sensorial                        |
| [ ] Anestesia local inyectada                    |
| [ ] Temperatura objetivo alcanzada               |
| [ ] Tiempo de lesion completado                  |
| [ ] >=2 lesiones por nivel (lumbar/cervical)     |
|                                                  |
+--------------------------------------------------+
|  POST-RF                                         |
+--------------------------------------------------+
|                                                  |
| [ ] Evaluacion neurologica post-procedimiento    |
| [ ] Instrucciones al paciente entregadas         |
| [ ] Reactivar dispositivos cardiacos si aplica   |
| [ ] Programar seguimiento a 2-4 semanas          |
| [ ] Plan de reinicio de anticoagulacion          |
|                                                  |
+--------------------------------------------------+

9.7 Cuidados Post-Procedimiento e Instrucciones al Paciente¶

1. Dolor post-procedimiento: esperar molestias 1–2 semanas (neuritis transitoria)
2. Analgesia: paracetamol ± AINE (ibuprofeno 600 mg/8h × 5–7 días)
3. Hielo local: 20 min cada 4–6 h durante 48 h
4. Actividad: reposo relativo 24–48 h; evitar ejercicio intenso 1 semana
5. Signos de alarma: fiebre >38°C, déficit motor nuevo, dolor severo progresivo → urgencias
6. Seguimiento: 2–4 semanas para evaluación de respuesta
7. Inicio del efecto: puede tardar 2–4 semanas (la neuritis inicial enmascara el beneficio)
8. Duración esperada: 6–12 meses; repetir cuando recidive el dolor

Referencias Clave¶

Fuentes confirmadas (PMID/DOI resueltos en esta revisión):

1. Cohen SP, Bhaskar A, Bhatia A, et al. Consensus practice guidelines on interventions for lumbar facet joint pain from a multispecialty, international working group. Reg Anesth Pain Med 2020;45(6):424-467. PMID: 32245841 · https://doi.org/10.1136/rapm-2019-101243
2. Cohen SP, Kapural L, Kohan L, et al. Cooled radiofrequency ablation versus standard medical management for chronic sacroiliac joint pain: multicenter RCT (n=210). Reg Anesth Pain Med 2024;49(3):184-191. PMID: 37407279 · https://doi.org/10.1136/rapm-2023-104568
3. Cohen SP, Kapural L, Kohan L, et al. CRFA for SIJ pain, 12-month follow-up (crossover, comparative-effectiveness). Reg Anesth Pain Med 2026;51(6):660-669. PMID: 40089310 · https://doi.org/10.1136/rapm-2024-106315
4. Park S, Park JH, Jang JN, et al. Pulsed radiofrequency of lumbar DRG for lumbar radicular pain: systematic review & meta-analysis (10 RCT, 613 pts). Pain Pract 2024;24(5):772-785. PMID: 38294072 · https://doi.org/10.1111/papr.13351
5. Soetjahjo B, Adriansyah D, Yudistira MB, et al. Analgesic effectiveness of genicular cooled and pulsed RFA for knee OA: systematic review & meta-analysis (11 estudios, 604 pts). Pain Physician 2024;27(7):357-373. PMID: 39353105
6. Wu L, Li Y, Si H, et al. RFA in cooled monopolar or conventional bipolar modality for knee OA: systematic review & network meta-analysis (21 RCT, 1818 pts). Arthroscopy 2022;38(7):2287-2302. PMID: 35157969 · https://doi.org/10.1016/j.arthro.2022.01.048
7. Kapural L, Vrooman B, Sarwar S, et al. Radiofrequency intradiscal biacuplasty for discogenic LBP: 12-month follow-up (RCT sham-controlado). Pain Med 2015;16(3):425-431. PMID: 25339501 · https://doi.org/10.1111/pme.12595
8. Narouze S, Benzon HT, Provenzano D, et al. Interventional Spine and Pain Procedures in Patients on Antiplatelet and Anticoagulant Medications (2nd ed.), ASRA/ESRA/AAPM/INS/NANS/WIP. Reg Anesth Pain Med 2018;43(3):225-262. PMID: 29278603 · https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000700

⚠️ Referencias citadas en el borrador pero NO confirmadas en esta revisión (tratar con cautela): - ASPN Best Practices Guidelines for RF Neurotomy (2024), no localizada por PMID/DOI. - Li et al. 2025 (mecanismo PRF/DRG), Scientific Reports 2024/2025, no recuperadas. - BJA Education update RF denervation knee (2024), no recuperada. - Yildiz / Van Boxem HV-PRF, no recuperadas. - Estudio RAPID (real-world lumbar RFA) / PMC12060452, cifras no confirmadas.

Guía de referencia rápida personal, No sustituye el juicio clínico individualizado Última actualización: 2026-07-06 Verificación: ~48 afirmaciones con cita/nivel de evidencia · 8 fuentes primarias con PMID+DOI resolubles vinculadas · ~11 claims degradados a [D]. ⚠️ Pendientes de fuente primaria/segunda fuente: ASPN 2024, mecanismos PRF (Li/Sci Rep), BJA Education 2024, HV-PRF (Yildiz/Van Boxem), TON/MB cervical outcomes, estudio RAPID. Historial de generación: - pre-2026-03 · borrador inicial (Claude, modelo temprano) - 2026-03-15 · revisión intermedia - 2026-07-06 · expansión + fijación de evidencia con PubMed MCP confirmado (Claude Fable 5) vía /vault:cheatsheet Fuentes: Cohen SP et al. Consensus lumbar facet 2020 (ASRA); Cohen/Kapural CRFA SIJ RCT 2024 + 12 m 2026; Park PRF-DRG meta 2024; Soetjahjo genicular meta 2024; Wu network meta 2022; Kapural biacuplastia 2015; Narouze ASRA anticoagulación 2ª ed. 2018